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(fac
simile)
Modulo
per richiesta
visita Medicina dello Sport
(per minori)
-
I moduli e la documentazione richiesta vanno inviati
per Posta al MotoClub.
(
Indirizzo Postale: MotoClub Mouse
Vicolo P. Borsellino 12 -
45030 OCCHIOBELLO
RO )
-
Oppure consegnati in Pista ( Crossdromo "Le Palme" )
(
Indirizzo PISTA:
Via Pepoli 46/b -
45030 S. Maria Maddalena - OCCHIOBELLO
RO )
E-Mail:
mouse@motoclub.it
Fax: 0425 756759
Cell.: 347 5154666
Tessere
associativa MEMBER FMI
(documentazione richiesta)
Info
Tessere MEMBER
FMI
Nuove *Tessere
SPORT FMI
(documentazione richiesta)
Info
Tessere SPORT
FMI
*(attività non
agonistica)
*Licenze FMI
(documentazione richiesta)
Info
Licenze
FMI
*(attività agonistica)
(fac
simile)
Modulo compilato richiesta
licenza FMI
(Under21-Over21-Elite-Minicross)
(agonistica)
Modulo
autocertificazione FMI
(solo
maggiorenni al primo tesseramento)
Modulo
atto d'assenso FMI
(solo minori ad ogni tesseramento)
Fotocopia del documento di identità
(solo al primo tesseramento o per
variazioni)per il minore fotocopia dei documenti di
identità dei genitori
(ad
ogni tesseramento)
Certificato
Medico
in originale
rilasciato da Medicina dello Sport
idoneità per attività Sportiva Agonistica
Licenze UISP
(documentazione richiesta)
Info
Licenze
UISP
Note
informative:
-Le LICENZE (
FMI
-
UISP ) hanno
validità: dal 1 gennaio (in caso di licenze emesse a
dicembre 2009) o dalla data e dall’orario di
rilascio (negli altri casi) fino al 31 dicembre
2010. La validità è comunque subordinata alla data
di scadenza del certificato di idoneità.
-Per il rilascio delle LICENZE viene
richiesto un certificato medico (in
originale) d’Idoneità Sportiva Agonistica
specifica del motocross, rilasciato da Medici
specialisti in Medicina dello Sport iscritti
nell’Albo Regionale degli Specialisti o in centri di
Medicina dello Sport autorizzati dalla Regione.
-Per il rilascio della Tessera Sport
FMI viene richiesto un certificato
medico (in originale) d'idoneità per attività
sportiva non agonistica (conosciuto come
Certificato di “Buona Salute”) rilasciato dal medico
di base, (la data di rilascio del certificato medico
non deve essere antecedente a Dicembre 2009).
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